黑斑, 何去何从？

黑斑又称“色斑”，“色素斑”或“肝斑”，多发生在面部，常见于女性。黑斑虽然不会引发健康问题，却影响容颜，常让人觉得脸部很“肮脏”。患黑斑者常常耿耿于怀，失去自信，影响心情和逃避社交生活。除斑，祛斑势在必行。

然而，市场上有许多误导性的除斑祛斑资讯，让很多受黑斑困扰的人士做了很多冤枉事，也花了不少冤枉钱，以致很多人对处理黑斑情况绝对失望，饱受精神折磨。

究竟是为什么脸上会长黑斑呢？

内部因素

1. 新陈代谢缓慢：紫外线照射后，表皮下方名为“黑素细胞”的细胞为了保护皮肤而制造出黑色的“黑色素”。健康的皮肤会通过反复代谢，将这些黑色素快速地从皮肤中排出，只要没有继续受到刺激，黑色素的产量会回复“正常化”。随着年龄的增长，皮肤的新陈代谢日渐衰退、皮肤角质层的自然修复能力降低，结果使沉着的色素难以消退而变成黑斑。
2. 压力：过度疲劳，长期熬夜，和在长期压力的情况下，身体会分泌“压力荷尔蒙”（皮质醇）。长期皮质醇分泌会导致人体新陈代谢失去平衡，皮肤营养供应失常，并刺激黑素细胞，使它变得更活跃。
3. 荷尔蒙分泌失调：避孕药，怀孕等导致女性荷尔蒙雌激素增加，刺激黑素细胞分泌，形成的斑点。除此之外，甲状腺功能减退症也会促使黑斑的产生。
4. 基底膜损伤：表皮和皮肤深处的“真皮”之间有一层“基底膜”。长期暴露在太阳紫外线底下，或是皮肤出现过敏反应或炎症，会造成基底膜损伤，加上皮肤老化，基底膜功能失常的时候，黑素细胞因而失控，即使没照到紫外线，它也会不断制造出黑色素，形成黑斑。

外部因素

1. 紫外线：长期裸露在强烈的阳光下，特别是在无遮掩的情况下受到紫外线的直接照射，不仅促进皮肤的老化，还会消耗皮肤内胶原蛋白，破坏基底膜，引起异常血管增生，容易引起色素沉着。
2. 刺激皮肤：使用劣质化妆品、或长期使用与自身皮肤属性不一致的化妆品，会导致皮肤过敏反应或炎症，促使色素沉着而形成黑斑。
3. 手机电脑蓝光，人造灯等直射都会导致皮肤内炎症蔓延，进而刺激黑素细胞产大量黑色素，使黑斑变本加厉。

而长期处于没四季的热带国家的东南亚女性，因长期累月暴露在阳光和紫外线下，基底膜变得更加脆弱，黑斑，也变成了一个常见的问题。

 

从组织学上看黑斑：

超活性黑素细胞，基底膜的损坏，异常血管增加和衰老成纤维细胞增加是导致黑斑的主因。

一白遮百丑,一斑毁所有

若不幸在脸上发现了黑斑，也不必太过恐慌。首先，应该让专业的医生为你诊断并先了解黑斑形成的原因，搞清楚黑斑种类，才来选择合适的治疗方式。

许多人会使用美白药剂，美白保健品，美白护肤品等自家调理，或光顾美容院做一些果酸换肤丶晶钻微雕（microdermabrasion），激光等治疗; 但是如果处理不当的话，不但无济于事，还会导致黑斑进一步恶化，甚至皮肤发炎丶红肿丶过敏现象，使患部更难复原。这其中的原因就是不适当的处理，会造成基底膜的继续恶化，直奔“不归路”。

除“斑”从认“斑”开始： 6种常见斑

1.  黄褐斑 (肝斑)  Melasma, Chloasma

• 又称“蝴蝶斑”、“肝斑”
• 底膜受损和异常血管有关
• 片状淡褐色，斑片大小不等，边界清晰，形状不规则
• 通常在两颊、额头、上唇部及下巴，产生一整片赭棕色的斑
• 为中年女性最常见的美容问题 (男性也会产生黑斑但很少见)
• 主要原因跟遗传，内分泌失调，日晒，基
• 绝大多数的人一旦产生就很难自然消褪

2.  晒斑  Solar Lentigo

• 顾名思义是晒太阳引起的，又称“老人性色素斑”，“日晒斑”，“太阳斑”
• 境界分明的褐黑色圆形斑点，轮廓清晰，颜色均匀，看起来像一个“铜币”
• 常见于长时间曝露在阳光下的人
• 40、50岁的中年人男女性较多，也有人较早在20、30几岁就已长出

 

3.  雀斑 (そばかす) Freckles

• 99%来自遗传
• 阳光晒得到颧骨和鼻子上, 产生大小约1至2mm的浅棕色斑点, 像“撒在皮肤上的黑胡椒”
• 发生年龄常在青春期前
• 白种人较为常见，亚洲人也多有

 

4.  老人斑 Age spots

• 学名脂漏性角化症 seborrheic keratosis
• 粗糙、疣状凸起，看起来像是粘在脸上皮肤的颗粒
• 常见于中年之后, 老年人或是有家族遗传病史的患者
• 常被误认为是黑斑或痣
• 触摸时，感觉是凸起来的颗粒

 

5.   炎症后色素沉着/沉淀  Post-inflammatory hyperpigmentation (PIH)

• 在皮肤受伤、发炎或受感染后产生
• 脸上红疹、湿疹、粉刺、损伤后出现的棕色污迹或“疤痕”。
• 烫伤，烧伤，冻伤，虫类叮咬，痤疮爆发、青春痘、皮肤手术、皮肤炎后常见
• 通常半年、1年以后自然消失。受伤程度越高，年龄越大，长期残存机率越高

 

 

6.   真皮黑色素增生 Dermal Melanocytosis

• 真皮层的黑色素细胞开始制造黑色素, 颜色偏蓝，和光的散射有关。
• 蒙古斑
• 太田氏母斑 Nevus of Ota
• 伊藤氏母斑 Nevus of Ito
• 颧骨性母斑/堀氏母斑 Hori’s Nevus
  • Acquired Bilateral Nevus of Ota-like Macules (ABNOM) 或 Acquired Dermal Melanocytosis (ADM)
  • 发生在东方女性脸上的色素沉淀症
  • 虽然也是先天性，但不是一出生就有，成年后(20 — 40）才会慢慢浮现
  • 会受到怀孕或荷尔蒙失调等体内因素或阳光照射等外在因素而加深颜色
  • 分布在颧骨、鼻梁或额头上的一团暗灰色印记

如何有效的祛斑？

表浅或初期的黑斑可以用换肤方式让黑斑淡化，即时开始防范功夫，譬如加强防晒工作和修复基底膜，尽量避免刺激皮肤和破坏基底膜。

至于慢性或较为严重的黑斑，皮秒镭射治疗是目前最好的选择。皮秒镭射的脉宽为皮秒（一万亿分之一秒），是目前最先进的镭射净肤仪器。因治疗效果好、热损伤小、适用症比较多，目前也在美学医疗领域开始盛行，也衍生出不同的皮秒品牌和设备。然而，不是每一种皮秒镭射都是好的。 目前世界上有3大皮秒镭射品牌：Picosure (Cynosure) 、Enlighten Picogenesis (Cutera) 和 Picoway (Syneron)。好的一台皮秒镭射，从安全性、技术水平、以及效果来看，都是相对优越的。

皮秒镭射虽然可以解决相当多脸部肌肤疑难杂症，但是不是像许多人想象中的“万灵丹”。进行治疗的医生必须有足够的经验，对皮秒镭射有一定的心得和悟性，才能把这仪器发挥到淋漓尽致的地步。要不然再好的仪器，也无法达到应得的效果，反而有可能造成不必要的伤害。不恰当地使用镭射、或者使用者经验不足，往往会导致炎症后色素沉着（PIH）或斑点状脱色（皮肤上呈现不均匀的小白点 confetti hypopigmentation）。

皮秒镭射在除斑上固然重要，但是不是解决黑斑问题的方法。皮秒镭射应该和 Sylfirm X 高周波黄金微针同时并用，才能得到治标治本的效果。Sylfirm X 高周波黄金微针是世界上唯一的双波射频系统，有助于恢复基底膜的健康状态和机能。它能在300微米深度上，利用脉冲波去消除异常细血管，修复基底膜，稳定黑素细胞状态。

 

今日除斑、祛斑黄金标准：

1. 皮秒镭射   Picosecond laser (PicoGenesis, PicoSure)
2. 黄金微针   Sylfirm / Sylfirm X
3. 药物治疗 （氨甲环酸、维他命C、抗氧化剂）
4. 防晒
5. 其他治疗： Aerolase, Q-switched, Dual Yellow Laser, Tixel, Glacier Rx

不可忽视长斑问题：祛斑要及时，长斑时间越长，调理难度越大！

不管是什么类型的色斑，皮肤代谢功能下降，色素细胞活跃，黑色素不能及时代谢时就出现了皮肤色素沉着的问题。黑斑就是皮肤健康亮红灯的讯号。若没及时调理，时间越长，皮肤健康就会日益恶化。当皮肤状况残破不堪的时候，将失去治疗复原的良机！

文献参考

A review of combined treatments for melasma involving energy-based devices and proposed pathogenesis-oriented combinations. Joseph N. Mehrabi, Efrat Bar-Ilan MD, Shehadeh Wasim MD, Amir Koren MD, Lior Zusmanovitch MD, Fares Salameh MD, Gila Isman Nelkenbaum MD, Tamir Horovitz MD, Eyal Zur RPh, Ting Song Lim MD, Jacob Mashiah MD, Ofir Artzi MD. J Cosmet Dermatol. https://doi.org/10.1111/jocd.14110

Goldie K, Kerscher M, Fabi SG, Hirano C, Landau M, Lim TS, Woolery-Lloyd H, Mariwalla K, Park JY, Yutskovskaya Y. Skin Quality – A Holistic 360° View: Consensus Results. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2021;14:643-654
https://doi.org/10.2147/CCID.S309374

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